| 姓名 | 現(xiàn) 名 | 性別 | 出生年月 | 與身份證一致 | 籍貫 | （祖父出生地） | |||||||||||
| 曾用名 | （以前戶口登記曾用名） | 文化程度 | 高中 本科 研究生 |
家庭出身 | （以父親從事職業(yè)為準(zhǔn)） | 本人成分 | 學(xué)生 干部 工人 |
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| 所在單位 | 職務(wù) | 工資級(jí)別 | |||||||||||||||
| 申請(qǐng)入黨年月 | （提交申請(qǐng)書時(shí)間） | 是否團(tuán)員 | （28歲以下填） | 團(tuán)內(nèi)職務(wù) | （28歲以下填） | 培養(yǎng)聯(lián)系 人 姓 名 |
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| （包括學(xué)歷） 本人簡(jiǎn)歷 |
由本人填寫，從讀小學(xué)開始填寫，起止年月要銜接，不能有間斷。 | ||||||||||||||||
| 獎(jiǎng)勵(lì)和處分 受過何種 何時(shí)何地 |
由本人填寫，把何時(shí)何地受過縣團(tuán)（處級(jí)單位）以上組織何種獎(jiǎng)勵(lì)和處分寫清楚。如沒有受過獎(jiǎng)勵(lì)和處分，此欄填“無”。 |
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| 本 人 主 要 表 現(xiàn) |
由本人填寫，主要填寫在政治思想、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)生活、紀(jì)律作風(fēng)等方面的表現(xiàn)，包括存在的不足。 |
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| 推薦意見 黨小組或團(tuán)組織 |
黨小組（團(tuán)組織）什么時(shí)間進(jìn)行討論；黨小組（團(tuán)組織）對(duì)其可以確定為入黨積極分子的主要依據(jù)；同意推薦為入黨積極分子的結(jié)論性意見。 簽名： 年 月 日 |
大會(huì)）審查意見 支委會(huì)（或支部 |
召開支委會(huì)（支部大會(huì)）的時(shí)間；確定為入黨積極分子的主要依據(jù)（指優(yōu)點(diǎn)）；同意確定為入黨積極分子的結(jié)論性意見。 簽名：（支部書記） 年 月 日 |
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| 對(duì)入黨積極 分子培養(yǎng)和 教育情況 |
簡(jiǎn)要填寫培養(yǎng)教育的時(shí)間、主要措施以及入黨積極分子的思想、工作、學(xué)習(xí)等表現(xiàn)。 培養(yǎng)聯(lián)系人簽名： 年 月 日 |
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| 黨 支 部 考 察 情 況 | 第一次 （半年） |
主要填寫入黨積極分子政治立場(chǎng)是否堅(jiān)定、入黨動(dòng)機(jī)是否端正、對(duì)黨是否忠誠(chéng)老實(shí)、工作是否認(rèn)真負(fù)責(zé)、組織紀(jì)律觀念是否牢固等情況。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 第二次 （半年） |
此欄內(nèi)容同上。對(duì)填寫考察意見的要求：（1）要具體，不要三言兩語(yǔ)、篇幅過短；（2）要針對(duì)考察對(duì)象本人，既可寫綜合考察多方面的意見，也可以寫在某個(gè)或幾個(gè)方面的突出表現(xiàn)；（3）要有變化，能反映出積極分子每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)和變化情況；（4）不要以希望代替不足；（5）要按時(shí)填寫，不要追記；（6）字跡要工整，不要涂改，特別是填寫時(shí)間不應(yīng)有改動(dòng)。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 確 定 為 發(fā) 展 對(duì) 象 意 見 | 培養(yǎng)聯(lián)系人 意 見 |
由兩名培養(yǎng)聯(lián)系人在一起共同商量后填寫，把考察經(jīng)過、主要優(yōu)缺點(diǎn)和培養(yǎng)聯(lián)系人提出能否發(fā)展的意見寫清楚。 培養(yǎng)聯(lián)系人簽名：此處2人簽名 年 月 日 |
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| 黨小組 意 見 |
在召開黨小組會(huì)議討論同意發(fā)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行填寫（無黨小組的無需填寫）。 黨小組長(zhǎng)簽名： 年 月 日 |
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| 支委會(huì)（或 支部大會(huì)） 意 見 |
參考例文： ××××年××月××日，支部召開支委會(huì)（支部大會(huì)），認(rèn)為×××同志經(jīng)過一年的培養(yǎng)考察，在思想上、工作上有較大進(jìn)步，能較好完成各項(xiàng)工作任務(wù)。會(huì)議認(rèn)為，該同志已具備入黨條件，決定列為發(fā)展對(duì)象。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 政 治 審 查 情 況 | 家庭主要 成員的職 業(yè)和政治 情 況 |
主要填寫父母、配偶和子女，以及和本人長(zhǎng)期一起生活的有供養(yǎng)關(guān)系的親屬與本人的關(guān)系，該人的姓名、年齡、政治面貌、工作單位和職務(wù)等。 |
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| 主要社會(huì) 關(guān)系的職 業(yè)和政治 情 況 |
主要填寫同本人來往密切或影響較深的親戚、朋友，如配偶的父母、分居的兄弟姐妹、伯叔姑舅與本人的關(guān)系，該人的姓名、年齡、政治面貌、工作單位和職務(wù)等。 |
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| 本人的政 治歷史和 在重大政 治斗爭(zhēng)中 的 表 現(xiàn) |
主要填寫在重大政治斗爭(zhēng)中的表現(xiàn)，主要是指在1989年政治風(fēng)波中的表現(xiàn)以及近期同“法輪功”等邪教組織斗爭(zhēng)的表現(xiàn)。 |
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| 對(duì)黨的路 線、方針、 政 策 的 態(tài) 度 |
主要填寫入黨積極分子對(duì)黨的十一屆三中全會(huì)以來的路線、方針、政策的態(tài)度。 |
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| 發(fā)展對(duì)象參加 短期集中培訓(xùn) 情 況 |
此欄一般由舉辦發(fā)展對(duì)象集中培訓(xùn)的黨組織填寫。填寫發(fā)展對(duì)象參加培訓(xùn)的時(shí)間、學(xué)習(xí)和考核情況。 黨委名稱： 黨委書記簽名： 年 月 日 |
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| 能否填寫《入黨志愿書》 | 支部意見 | 主要填寫黨支部討論的時(shí)間，能否填寫《入黨志愿書》的結(jié)論意見。 支部名稱： 支部書記簽名： 年 月 日 |
| 黨總支或黨委意見 | 同意填寫“入黨志愿書”。 （注意：社區(qū)發(fā)展黨員的，由社區(qū)黨委或黨總支部以及黨支部書記在本欄上半部分填寫并蓋章，下半部分由街道分管副書記填寫） 蓋章： 書記簽名： 年 月 日 |
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| 能否提交支部大會(huì)討論 | 支委會(huì)意見 | 主要填寫召開支委會(huì)的時(shí)間，能否提交支部大會(huì)討論的依據(jù)，以及結(jié)論性意見。 支部名稱： 支部書記簽名： 年 月 日 |
| 備 注 | 主要填寫《登記表》中其他欄無法說明的內(nèi)容。 | |
